Neuropatia Autonoma: Caduta della Pressione e Sintomi Gastrointestinali

Se ti alzi dal letto e ti gira la testa, o se mangi un pasto e poi ti senti pieno per ore senza aver mangiato molto, potresti non avere solo una giornata storta. Potresti avere una neuropatia autonoma. È una condizione che non si vede, ma che cambia la vita. Colpisce i nervi che controllano le funzioni automatiche del corpo: la pressione sanguigna, il battito del cuore, lo stomaco, l’intestino. E spesso viene ignorata fino a quando non è troppo tardi.

Cosa succede quando i nervi autonomici si danneggiano?

I nervi autonomici sono come il sistema elettrico nascosto di una casa. Non li vedi, ma senza di loro, luci, riscaldamento e acqua non funzionano. Quando questi nervi si danneggiano - per lo più a causa del diabete mal controllato - il corpo perde il controllo su cose che dovrebbero essere automatiche. La pressione non si regola più quando ti alzi. Lo stomaco non svuota più. L’intestino si blocca o si attiva a caso.

Il diabete è responsabile dell’85-90% dei casi. Quando la glicemia è alta per anni, i piccoli vasi che nutrono i nervi si danneggiano. I nervi diventano come cavi elettrici con l’isolamento rotto: i segnali non arrivano più, o arrivano in modo confuso. Il risultato? Due problemi principali: la pressione che crolla e il sistema digestivo che si blocca.

Perché ti gira la testa quando ti alzi?

Quando ti alzi da seduto o da sdraiato, la gravità fa scendere il sangue verso le gambe. In una persona sana, i nervi autonomici avvisano il cuore di battere più forte e i vasi sanguigni di stringersi, per mantenere la pressione al cervello. Nella neuropatia autonoma, questo sistema fallisce.

Si chiama ipotensione ortostatica: una caduta di almeno 20 mmHg della pressione sistolica (o 10 mmHg di quella diastolica) entro 3 minuti dall’alzarsi. Circa il 30% dei pazienti con neuropatia autonoma lo sperimenta. In casi gravi, la pressione può scendere da 120/80 a 85/55 in pochi secondi. Il risultato? Vertigini, vista offuscata, svenimenti. Alcuni pazienti riferiscono di dover rimanere seduti per 5 minuti dopo essersi alzati, solo per non cadere.

Non è solo la pressione. Il cuore spesso risponde in modo sbagliato. Invece di aumentare il battito per compensare, può rimanere lento o, al contrario, impazzire. Questo è il caso della Sindrome da Tachicardia Posturale Ortostatica (POTS), che colpisce soprattutto donne giovani. Qui la pressione non scende molto, ma il battito sale di 30 battiti al minuto o più appena ti alzi. La sensazione? Cuore che batte nel petto, sudore freddo, confusione mentale. Molti lo chiamano “brain fog” - una nebbia che ti avvolge quando ti alzi.

Lo stomaco non vuole lavorare: la gastroparesi

Se mangi e poi ti senti pieno come se avessi mangiato tre volte, o se vomiti ore dopo aver mangiato, non è solo “cattiva digestione”. Potrebbe essere gastroparesi: lo stomaco si ferma. I nervi che fanno contrarre lo stomaco per spingere il cibo nell’intestino sono danneggiati.

Nel diabete, circa il 30% dei pazienti con neuropatia autonoma sviluppa gastroparesi. La diagnosi si fa con uno studio con scintigrafia: si mangia un pasto con un tracciante radioattivo e si misura quanto rimane nello stomaco dopo 4 ore. Se ne rimane più del 10%, è anormale. In casi gravi, il 78% dei pazienti ha episodi di vomito notturno. Alcuni ne hanno cinque al giorno.

Ma non è solo lo stomaco. L’intestino è colpito anch’esso. Il 60% dei pazienti soffre di costipazione: vanno in bagno solo 1-2 volte a settimana, invece di 4-5. Altri hanno diarrea notturna, o alternano costipazione e diarrea. Questo succede perché i nervi che controllano il movimento dell’intestino sono disfunzionali. E spesso, dietro la diarrea, c’è un problema nascosto: sovracrescita batterica nell’intestino tenue (SIBO). Si verifica nel 52% dei pazienti con sintomi gastrointestinali, contro il 15% delle persone sane. I batteri fermentano il cibo troppo presto, causando gonfiore, gas e diarrea.

Come si diagnostica?

Non esiste un singolo esame che dica “hai la neuropatia autonoma”. È un puzzle. Il medico guarda i sintomi, fa test specifici e scarta altre cause.

Per la pressione: il test più semplice è l’active stand test. Ti fanno stare sdraiati per 5 minuti, poi ti fanno alzare. Misurano la pressione e il battito ogni minuto per 10 minuti. Se la pressione scende di 20 mmHg o più, è un segnale chiaro. Altri test includono la variabilità della frequenza cardiaca durante la respirazione profonda e il manovra di Valsalva - entrambi misurano quanto bene il sistema nervoso autonomico risponde.

Per lo stomaco: la scintigrafia gastrica è ancora il gold standard. Ma ora si usa anche la capsula motilità, un piccolo dispositivo che ingoi e che manda dati sull’intero tratto digestivo. È meno invasivo e molto preciso.

Per valutare la gravità complessiva, i medici usano il COMPASS-31, un questionario che misura 31 sintomi da 0 a 100. Se il punteggio supera i 30, la disfunzione è significativa. Molti pazienti aspettano 4-5 anni prima di ricevere una diagnosi, perché i medici non riconoscono i sintomi. Un’indagine del 2021 ha mostrato che il 85% dei pazienti ha visto almeno tre specialisti prima di essere correttamente diagnosticato.

Cosa si può fare?

Non esiste una cura, ma ci sono modi per gestire i sintomi e vivere meglio.

Per la pressione bassa:

• Midodrina: un farmaco che stringe i vasi sanguigni. Funziona nel 70% dei casi, ma va presa solo durante il giorno - la sera può causare ipertensione da sdraiati.
• Fludrocortisone: aumenta il volume di sangue. Funziona nel 60% dei casi, ma può far aumentare la pressione quando sei a letto.
• Calze a compressione: 30-40 mmHg di pressione sulle gambe. Riducono la caduta della pressione del 35%. Sono semplici, economiche e spesso trascurate.
• Abbigliamento compressivo addominale: una fascia elastica che tiene il sangue nella parte superiore del corpo. Un trial del 2022 ha mostrato una riduzione del 40% dei sintomi.
• Acqua e sale: bere 2 litri di acqua al giorno e aumentare il sale (con l’approvazione del medico) aiuta a mantenere il volume sanguigno.

Per lo stomaco e l’intestino:

• Dieta a piccoli pasti: 6 pasti piccoli al giorno, con poco grasso (meno di 25g) e poca fibra (meno di 10g). Questo riduce il carico sullo stomaco. Molti pazienti riferiscono che questa modifica ha ridotto i vomiti da 5 al giorno a 1 ogni 3 giorni.
• Pyridostigmine: un farmaco che stimola i nervi dello stomaco. Ha un tasso di successo del 55% e pochi effetti collaterali, a differenza della metoclopramide, che può causare movimenti involontari se usata più di 12 settimane.
• Erythromycin: un antibiotico che funziona come stimolante gastrico, ma il corpo ci si abitua in 2-4 settimane.
• Trattamento della SIBO: antibiotici come rifaximina o trattamenti con probiotici specifici. Una ricerca del 2021 ha mostrato che trattare la SIBO migliora la diarrea e il gonfiore nel 65% dei casi.

Non dimenticare il movimento. Camminare, anche solo 10 minuti dopo i pasti, aiuta lo stomaco a svuotarsi. Evitare il caldo è fondamentale: il calore dilata i vasi sanguigni e peggiora l’ipotensione.

La vita dopo la diagnosi

La neuropatia autonoma non è una frase da dimenticare. È una condizione cronica che richiede adattamenti. Molti pazienti devono cambiare lavoro, rinunciare a viaggi, evitare ristoranti dove non controllano il cibo. Il 62% dice che i sintomi gastrointestinali hanno rovinato la vita sociale.

Ma non è tutto nero. Chi riceve una diagnosi tempestiva e segue un piano personalizzato può vivere bene. I pazienti che usano la pyridostigmine e la dieta adatta riportano un miglioramento del 80% dei sintomi. Chi indossa le calze a compressione e beve abbastanza acqua riesce a stare in piedi per ore senza svenire.

La ricerca sta progredendo. Un nuovo test del sangue misura i livelli di neurofilamento leggero - un biomarcatore che cresce quando i nervi si danneggiano. Potrebbe permettere di diagnosticare la neuropatia prima che i sintomi diventino gravi. Nel 2024, l’American Diabetes Association raccomanderà lo screening annuale per tutti i pazienti con diabete da più di 7 anni. Questo potrebbe identificare 500.000 casi aggiuntivi ogni anno.

La prognosi resta seria: chi ha una neuropatia autonoma severa vive in media 8,2 anni in meno rispetto a chi ha solo il diabete. Ma questo non significa che non ci sia speranza. Significa che serve attenzione. Serve diagnostica precoce. Serve che i medici ascoltino quando un paziente dice: “Quando mi alzo, mi gira la testa”. Perché a volte, quel sintomo è l’unica voce che il corpo ha per gridare: “Aiutami”.